女，33岁

混合型胆囊癌

年5月

肿瘤切除手术治疗

三个月

肿瘤切除，术后恢复正常生活

一、初次面诊

三个月过去了，我对陈女士的印象还非常深刻。三个月前，我面诊了一位身材较为肥胖的患者，目测有公斤这样，可能是身材的原因，她的眼睛和皮肤非常的圆润饱满，显得非常灵动，丝毫看不出来已经33岁了。不知道为什么，陈女士说话的时候一直不敢直视我的眼睛，对我的眼神也比较躲闪。我尝试着和她交流：“医院是身体哪不舒服吗？”陈女士小心翼翼的说：“我总是感到肚子疼，疼到我晚上觉都睡不着，吃什么药都不管用。”听着陈女士的回答和表情，我感觉到她有些紧张，和她说：“你别紧张，我们就是在正常聊天，可以按照你认为舒服的聊天方式来沟通。”

听完我说的话后，陈女士这才稍稍放松了一些，接着问了我一句话：“医生应该不会嘲笑别人的身材吧？”我顿时愣了一下，虽然不知道她之前经历了什么，但是从她的表现可以看出，她是自卑的。随即，我立马给了她肯定的回答：“当然，各花都有各花香。”陈女士这才彻底放松了自己，和我说：“最近一个月肚子非常疼，反反复复的，去药房买的消炎药吃了也不管用，疼得厉害的时候要吃止痛药才能睡着。我这是怎么了啊，医生？”“你先别紧张，具体病因我们先来做个检查，结果出来才能知道。”陈女士非常紧张的说了一个字：“好。”

随即，我给陈女士安排了血液检查、超声检查和内镜超声检查（见图1）。等待检查报告结果的时候，陈女士坐立不安的，不停的问我：“医生，我没事吧，是不是因为我太胖了，肚子才会疼得？如果是这样，我可以减肥的，我不会生大病的吧？”听着陈女士的话，检查结果还没出，我没有办法给出她具体的结果，只能先安抚一下她紧张的情绪：“别担心，我们先等拿到检查结果以后才能判断，没事的，医院了，有什么问题我都会帮你解决的。”陈女士说道：“希望吧！”大概过了10分钟，我拿到了检查报告，我看了一下报告上的指标和影像，判断出陈女士是患上了混合型胆囊癌。

图1：超声检查结果

虽然这个结果是陈女士最不想面对的，但我必须要如实告诉她：“陈女士，非常抱歉，你是患上了混合型胆囊癌。”瞬间，陈女士瘫坐在了地上：“不会的，别开玩笑，我这么年轻，怎么会得癌症呢？我不就是胖了一点嘛，不可能，不会的！”看到陈女士无助样子，我顿时都手足无措了，连忙安慰她：“没事的，陈女士，你的癌细胞目前还没有扩散，是早期的，发现的还算及时，只要积极参加治疗，就有痊愈的可能性的。”听到我说的话后，陈女士就像抓住了最后一根救命稻草一样，一双大眼睛看着我说：“真的吗？医生，真的可以痊愈吗？”“积极治疗，痊愈的可能性很大，你不用过于担心的。”“好，我相信你，医生，你让我做什么我都做，只要我能好就行！”

根据陈女士的肿瘤位置和大小，我选择采取根治性手术进行治疗，和陈女士沟通完治疗方式后，手术时间安排在入院的第二天。

二、治疗经过

陈女士住院后，随后我就叮嘱她做了一些手术前的准备工作，血常规、B超等各项检查，检查结果均符合手术要求。为了避免手术中出现反流进入气管和肺部，在手术前的8小时，开始嘱咐陈女士禁食。在全麻的情况下进行了肿瘤切除手术。肿瘤切除手术相对比较复杂，不过，本次的手术进行的非常顺利，手术全长分钟。

胆囊术后早期主要靠自身恢复，手术完成后我叮嘱陈女士要尽可能的多休息，不要过度运动，可以适当下床活动，预防术后形成血栓。手术之后，身体还在恢复期，饮食要从清流食开始，每天要少食多餐，后面逐渐过度到普通饮食。肿瘤手术属于大手术，虽然本次的手术过程非常顺利，但在后面的术后恢复中也不可以掉以轻心，陈女士的病例结果出来后，我进行了药物筛查，看看能不能筛选出可能的化疗药物、分子靶向药物，为陈女士提供必要的辅助性化疗，通过辅助性化疗，陈女士的整体治愈水平得到了很大的提高。

本次手术之后，患者出现了右肋下胀痛、食欲减退、口苦、便秘、乏力的症状，这是手术后的正常反应，需要在饮食上面稍加注意，我建议陈女士家属准备了清淡、易消化、易吸收的食物，最好是清蒸，不可以油炸。手术之后适当补充红枣、桂圆、白木耳和适量食用可以疏通排气的食物，比如萝卜、豆、芹菜等，经过辅助性化疗、患者家属的饮食供给和患者的积极配合，手术后一个星期，患者已无明显的腹痛感，并且，手术后的各项检查结果显示正常，患者恢复正常生活。

三、治疗效果

陈女士入院以后一直在积极的配合我的治疗方案，不管是手术前的常规检查还是手术后的恢术后恢复，陈女士都在积极配合，并且本次手术完成之后，在陈女士积极配合我的术后恢复方案下，术后的恢复过程中也没有出现并发症。手术后的第三天我开始鼓励陈女士可以适当下床运动，增加肺通气量，促进肠胃蠕动。由于陈女士的身材较胖，胃肠道的恢复相对比较缓慢，于是我对陈女士制定了个性化的营养方案，在陈女士严格实施营养方案后，陈女士的胃肠功能恢复了很多，现在已经可以正常饮食了。一周后，再次拿到陈女士的各项检查报告，本次报告结果显示各项体征和指标已经恢复正常，腹部疼痛感消失，可以办理出院。

四、注意事项

1、注意调节饮食，避免长期摄入过量的高脂肪食物，不能喝酒，不能吃牛肉，不能吃烟熏食物；

2、术后或接受放化疗的病人，因治疗导致进食量减少，营养素摄入不足。因此，应注意补充蛋白质、微量元素及各种维生素，营养搭配合理；

3、平时生活中要讲究卫生勤洗澡，保证睡眠充足，中午别忘睡1~2个小时，使身体各系统得以休息，避免劳累，有助于身体康复。

4、肿瘤患者因治疗中的副作用，情绪波动往往比较明显。因此，保持良好的心态很重要，除自身调节外，亲友要给予谅解和支持，多和肿瘤患者交流。

五、个人感悟

胆囊癌是胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的70%以上。其发病部位位于胆囊，以胆囊底、颈部和体部最为常见。近些年来，我国胆囊癌的发病率呈上升趋势，并且，女性患上胆囊癌的几率是男性的2~6倍，并且，患病风险随着年龄增大而增加。

就拿本次的患者陈女士来说，引发她患上胆囊癌的主要因素就是因为肥胖症，过于肥胖的身材，不仅会影响到日常生活，还会影响到身体的健康。有些人觉得每天吃吃喝喝很开心，从而忽略掉自己吃进去的食物是否健康卫生，甚至也不会在意长期摄入不健康的食物会对身体造成哪些影响。万幸的是，陈女士的混合型胆囊癌发现的比较及时，没有恶化和转移，经过积极治疗后成功完成了手术。不过，还是希望大家平时要养生健康的生活习惯，每年都要按时参加体检，当身体出医院检查，早发现，早治疗是对病情好转的重要前提。